進藏知識三之高原反應

西行阿星

癥狀體征

1.癥狀  常見的癥狀有頭痛，失眠，食欲減退，疲倦，呼吸困難等，但各作者所報告的急性高原病的癥狀發(fā)生率各有差異(表1)。

頭痛是最常見的癥狀，常為前額和雙顳部跳痛，夜間或早晨起床時疼痛加重。肺通氣增加如用口呼吸，輕度活動等可使頭痛減輕。頭痛嚴重時可能有視力障礙，但眼底檢查正常。另外，失眠，多夢，耳鳴，眩暈，精力不集中，判斷能力下降等神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀也常發(fā)生。胃腸道的癥狀為消化不良，食欲不振，腹脹，嚴重者有惡心，嘔吐，甚至腹痛。有位學者曾快速到達海拔5100m時突然下腹絞痛，腹脹并伴有壓迫感，惡心，有便意但無腹瀉；當迅速撤回到4000m時癥狀逐漸消失。呼吸加深加快，胸悶，氣短，呼吸困難常為勞力性，若靜息時出現(xiàn)呼吸困難，是高原肺水腫的先兆。個別人夜間出現(xiàn)周期性呼吸，頻繁性驚醒。

2.體征  急性高原病無特殊體征。通�？煽诖�、指趾甲床發(fā)紺。心率可速可緩，但多數(shù)作者報告，有心跳加快或出現(xiàn)陣發(fā)性心動過速，并偶爾有期前收縮。Singh檢查了1975名患有急性高山病者，發(fā)現(xiàn)有2/3的人心動過緩。血壓可正常，但也會出現(xiàn)一過性低血壓或高血壓。心尖區(qū)可聞及Ⅰ-Ⅱ級收縮期雜音，肺動脈瓣區(qū)第二音增強或亢進。偶在一側(cè)肺部聞及局限性的干啰音，這可能由肺血管收縮所致，但呼吸音清晰無濕性啰音。嚴重者面部及下肢水腫。

用藥治療

治療基本原則是早期診斷，避免發(fā)展為嚴重高原病。輕型病人無特殊治療，多數(shù)人在12～36h內(nèi)獲得充分習服后，癥狀自然減輕或消失。對癥狀持續(xù)甚至惡化者需要酌情處理，其治療原則是：

1.休息  休息是重要的治療措施，過度活動可增加氧耗量，降低血氧飽和度，加重癥狀。因此，對輕型者要減少活動量，適當休息，但對中、重型病人應臥床休息。對精神緊張，心理很不穩(wěn)定者，需要給予心理治療，解除顧慮和恐懼。急性高原病者可以繼續(xù)留在高原，但要密切觀察，一旦有急性高原肺水腫或腦水腫先兆出現(xiàn)時可考慮送回低海拔處，或就地積極有效地進行治療。

2.吸氧  吸氧對治療高原病很重要，但對急性高原病的效果比預期的要小。間斷性小量吸氧有可能延緩機體高原的習服過程。故輕、中型病人原則上不宜吸氧為好，但對特別重者夜間可低流量吸氧，一般每分鐘1～2L為合適。

3.鎮(zhèn)靜和止痛對于精神緊張，煩躁不安，心動過速者可酌情使用鎮(zhèn)靜劑。一般可選地西泮(安定)5mg，口服或肌內(nèi)注射。氯丙嗪(chloromazine)0.3～0.5mg口服，每天3次。但此類藥能抑制呼吸中樞，加重缺氧，故應嚴格掌握，尤其在夜間更要慎用。頭痛是最常見癥狀，嚴重者可口服對乙酰氨基酚(去痛片，acetaminophen)，每次1～2片，阿司匹林(aspirin)650mg，口服。惡心嘔吐者可選用普魯氯哌嗪(即胃復安，prochlorperazine)5～10mg，口服或肌內(nèi)注射，異丙嗪(非那根)50mg口服或肌內(nèi)注射。據(jù)現(xiàn)場觀察，舒必利(消嘔寧)不但能防治急性高原病的嘔吐，而且對暈船暈車者所致的嘔吐有較好的效果，它的止吐作用主要是能抑制第四腦室底的嘔吐激發(fā)區(qū)，故對惡心嘔吐較重者有顯著效果。一般用量為2.5～5mg/次，口服，1～2次/d。氨茶堿(aminophylline)具有舒張支氣管，增加心肌收縮力，并可降低肺動脈壓，改善換氣功能，可以常規(guī)使用，劑量0.1～0.2g/次，口服，3次/d。

4.利尿劑  大量的研究證實，本病的發(fā)生與體內(nèi)水分潴留有關(guān)，因而如何有效而合理地應用利尿劑，視為防治高原病的重要手段。常用的利尿劑有：

(1)乙酰唑胺(acetazolamide)：是一種較強的碳酸酐酶(carbonic anhydrase)抑制劑。在國外，特別在美國是公認的首選藥，它的療效主要與利尿和增加肺通氣有關(guān)。通常進入紅細胞的CO2在碳酸酐酶的作用下通常與水結(jié)合成碳酸，隨后離解成氫離子和碳酸氫根。如下式：CO2 H20óH2CO3óH HCO3一。高原缺氧可刺激頸動脈體周圍化學感受器，使通氣過多，肺泡氣PCO2降低，并出現(xiàn)呼吸性堿中毒，動脈血pH值上升，因而抑制呼吸中樞。乙酰唑胺能抑制碳酸酐酶，促使腎小管分泌氫離子減少，鈉和重碳酸鹽排泄增多，尿呈堿性，產(chǎn)生利尿；同時血液中氫離子濃度增高，pH值下降，而產(chǎn)生代謝性酸中毒。因此，乙酰唑胺引起的代謝性酸中毒將刺激周圍化學感受器，使肺通氣量增加，提高肺泡氧分壓，保持血氧飽和度。另外，由于利尿作用，能阻止體液潴留，減少夜間ADH分泌，降低腦脊液的產(chǎn)生，從而有降低腦壓的作用。有些人認為乙酰唑胺主要是用于預防急性高原病，如上山前24h口服乙酰唑胺(醋氮酰胺)125～250mg，2次/的，或每24小時口服500mg。也有些作者主張上山后2～3天內(nèi)連續(xù)服用。小兒劑量每天為5～10mg/kg口服。副作用較少，一般有尿量增多，輕度瞌睡，無力和感覺異常。

飲食保健

1、高原適應不全癥吃哪些食物對身體好:

初入高原時應多食碳水化合物類、多種維生素和易消化食品。高碳水化合物食品可提供葡萄糖和增強肺部彌散能力，以便在高原進行重體力勞動。

2、高原適應不全癥最好不要吃哪些食物：

禁止飲酒。

預防護理

對易感性的預測雖做了大量的探索，但尚未發(fā)現(xiàn)較理想的方法。筆者認為低氧通氣反應、肺阻抗微分波、肺彌散能力、最大運動后的氧飽和度的變化等，對預測高原病有一定價值。進入高山前應對心理和體質(zhì)進行適應性鍛煉，如有條件者最好在低壓艙內(nèi)進行間斷性低氧刺激與習服鍛煉，以使機體能夠?qū)τ谟善皆�轉(zhuǎn)到高原缺氧環(huán)境有某種程度的生理調(diào)整。目前認為除了對低氧特別易感者外，階梯式上山是預防急性高原病的最穩(wěn)妥、最安全的方法。專家建議，初入高山者如需進4000m以上高原時，一般應在2500～3000m處停留2～3天，然后每天上升的速度不宜超過600～900m。到達高原后，頭兩天避免飲酒和服用鎮(zhèn)靜催眠藥，不要作重體力活動，但輕度活動可促使習服。避免寒冷，注意保溫，主張多用高碳水化合物飲食。上山前使用乙酰唑胺，地塞米松，刺五加，復方黨參，舒必利等藥對預防和減輕急性高原病的癥狀可能有效。

病理病因

急性高原病的發(fā)病率與上山速度、海拔高度、居住時間以及體質(zhì)等有關(guān)。一般來講，平原人快速進入海拔3000m以上高原時大約50%～75%的人出現(xiàn)急性高原病，但經(jīng)3～10天的習服后癥狀逐漸消失。多數(shù)作者認為，本病的發(fā)生老年人低于青年人，女性低于男性；急性高原病的發(fā)生率與男性的體重指數(shù)(體重/身高2)呈正相關(guān)(p＜0.05)，與女性的體重指數(shù)無關(guān)，說明肥胖男性易感性大。

疾病診斷

鑒別診斷急性高原病主要與病毒性疾病如流行性感冒等相鑒別。流感常有咽喉痛，打噴嚏，鼻塞，流涕，發(fā)燒，頭痛，以及全身肌肉痛。急性高原病一般不發(fā)燒，無上呼吸道其他癥狀，無肌肉痛。此外，飲酒過量，劇烈運動，脫水可導致嚴重頭痛，惡心，嘔吐，尿少等類似急性高原病的癥狀，應進行鑒別。

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西行客楊建

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